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在校期间获奖情况

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资助项目

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临时困难补助

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家庭经济情况

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姓名

年龄

工作单位

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月收入

家庭总人口

家庭年收入

人均月收入

本学年学校认定的家庭经济困难档次

家庭类型

申请原因

1、此前家庭经济是否一直困难（是／否）：

2、学生家庭遭遇重大变故，如自然灾害，父、母亡故或父、母身患重特大疾病（请注明）：

3、学生本人突患重特大疾病或遭遇意外事故（请注明）：

4、其他（请注明）：

【具体申请理由可用A4纸另附说明】学生签字：

辅导员

意见

该生本学年经学校认定的困难档次为，在校期间实际已受资助总额为元，具体资助情况为。

该生在校期间有无旷课、宿舍违规违纪等不良记录：。

建议此次给予临时困难补助元。

签字：

签字时间： 年 月 日

二级学院意见

负责人（公章）：

【需注明建议补助金额】签字时间： 年 月 日

学生

资助管理中心意见

负责人（公章）：

签字时间： 年 月 日

分管领导意见

负责人（公章）：

签字时间： 年 月 日